Почему повышается холестерин и как его проверить

Повышенный холестерин часто обнаруживают случайно: жалоб может не быть, хотя риск сердечно-сосудистых осложнений уже растет. Обследование помогает выяснить, что повышает холестерин в конкретном случае. В ВИТАМЕД можно начать с консультации терапевта: врач изучит результаты, уточнит сопутствующие заболевания и определит, какие анализы нужны.
Содержание

1. Повышенный результат и фракции холестерина
2. Почему растет плохой холестерин
3. Есть ли симптомы и как развивается атеросклероз
4. Как проверить показатели липидов
5. Липидограмма: плохой холестерин и границы нормы
6. Лечение после оценки риска

Большую часть холестерина организм синтезирует самостоятельно. Холестерин входит в состав клеточных мембран и служит исходным веществом для синтеза стероидных гормонов. При гиперхолестеринемии содержание холестерина в крови избыточно; дислипидемия затрагивает также другие липиды крови. С такими результатами необходимо обращаться к врачу.
Белки и липиды образуют частицы – липопротеины, которые переносят в крови молекулы жиров. К тканям холестерин поступает с фракцией низкой плотности (ЛПНП). Плохой холестерин – ее условное название; избыток этой фракции способствует накоплению вещества в стенках сосудов.
Липопротеины высокой плотности обеспечивают возвращение холестерина к печени из тканей. Их обозначают ЛПВП; соответствующую фракцию холестерина условно считают хорошей.
Липопротеины несут разное количество холестерина; общий показатель отражает сумму фракций. У людей с одинаковым общим результатом уровень плохого холестерина различается. Повышенный результат уточняет липидограмма, которая показывает состав липидов крови и отклонения от нормы.

Причины избытка холестерина различаются: от особенностей рациона до наследственного замедления выведения холестерина в составе частиц низкой плотности из крови. Нередко они сочетаются. На приеме расскажите терапевту о привычном рационе и заболеваниях у близких: это поможет определить, какие причины нужно проверить.

Уровень холестерина реагирует на состав жиров, поступающих с пищей. Насыщенные жиры содержатся в животных продуктах, пальмовом и кокосовом маслах. Трансжиры появляются при частичной гидрогенизации масел. При оценке меню важно учитывать долю следующих продуктов:

• мясо жирных сортов, включая колбасные изделия;
• сливочное масло и другие молочные продукты высокой жирности;
• блюда фастфуда и выпечку промышленного производства: наличие трансжиров проверяют по этикетке.

Повышенный показатель холестерина корректируют, заменяя часть насыщенных жиров ненасыщенными: это помогает уменьшить уровень фракции низкой плотности. Триглицериды растут при избытке сахаров и калорий; употребление алкоголя может усиливать этот сдвиг.
При малоподвижном образе жизни, или гиподинамии, легче набрать лишний вес, а обмен жиров может нарушаться. Ожирение часто сочетается с инсулинорезистентностью, сниженной чувствительностью тканей к инсулину. Однако высокий показатель холестерина встречается и у худых людей, например при наследственной предрасположенности.

При семейной гиперхолестеринемии высокий показатель холестерина возникает уже в молодости. Для врача особенно важно наличие инфарктов и других ранних сердечно-сосудистых заболеваний у родных. Питание и здоровый образ жизни для таких людей часто недостаточны, чтобы достичь цели терапии.
Вторичная гиперхолестеринемия возникает при других заболеваниях. Гипотиреоз замедляет удаление холестерина из крови из-за нехватки гормонов щитовидной железы. При сахарном диабете меняется соотношение фракций. Среди заболеваний почек значим нефротический синдром с потерей белка с мочой.
При заболеваниях печени избыток холестерина в крови может быть связан с нарушением оттока желчи. Его уровень также может повышаться на фоне приема глюкокортикоидов и некоторых иммунодепрессантов. На прием к врачу стоит взять список принимаемых препаратов и указать, когда началось лечение каждым из них. Самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя.

Ксантелазмы – желтоватые образования век; липоидная дуга роговицы – светлый ободок по ее краю. Ксантомами называют отложения липидов в коже или сухожилиях. Эти признаки бывают лишь иногда; повышенный холестерин обычно не дает симптомов. Ксантелазмы встречаются и при нормальных результатах анализов. Если вы заметили такие изменения, расскажите о них  терапевту: специалист определит необходимость обследования, выдаст направления на анализы.
Бляшки возникают при накоплении липидов и воспалении артериальной стенки. В процессе участвуют липопротеины низкой плотности – развивается атеросклероз. Растущие бляшки уменьшают просвет сосудов. Поражение коронарных артерий может проявляться ишемической болезнью сердца.
Если тромб в месте разрыва бляшки перекрывает артерию, возможны ишемический инсульт либо инфаркт миокарда. Риск повторных сердечно-сосудистых событий выше у людей с поражением сосудов, если высокий показатель холестерина сохраняется. Липидограмма не измеряет просвет сосудов и не выявляет бляшки.
Важно! Скорую помощь вызывают немедленно по номеру 112 или 103, если внезапно нарушилась речь, появилась слабость конечности или давящая боль в груди. В первую очередь пациенту требуется экстренная помощь; обследование липидов проводят после нее.

Анализ липидного профиля определяет фракции холестерина. В ВИТАМЕД можно сдать кровь на липидограмму по назначению врача. Уточните состав исследования: стандартная биохимия крови не всегда включает все показатели липидов.

Даже высокий показатель хорошей фракции не устраняет риск избытка плохого холестерина. При наличии показаний для уточнения риска сосудистых заболеваний определяют уровни аполипопротеина В и липопротеина.

По назначению врача проверяют ТТГ (тиреотропный гормон) для оценки щитовидной железы. Анализ глюкозы крови и гликированного гемоглобина выявляет нарушения обмена углеводов. Почечные и печеночные показатели проверяют с учетом сопутствующих заболеваний.
По показаниям также можно пройти УЗДГ брахиоцефальных артерий – УЗИ сосудов шеи, участвующих в кровоснабжении мозга. Исследование помогает выявить бляшки и оценить просвет артерий; его необходимость определяет кардиолог.

Если цель – первичный скрининг, липидограмма допускается после еды. При контроле терапии, подозрении на наследственную форму или повышенных триглицеридах врач может рекомендовать сдавать кровь натощак. Условия сдачи крови заранее уточните у врача и в лаборатории.
Если для проверки холестерина требуется голодание, промежуток без еды обычно составляет 8-12 часов; воду пить разрешают. Накануне сохраняют обычное питание. Прием лекарств важно согласовать на консультации врача: у людей с диабетом пропуск еды способен вызвать гипогликемию – снижение сахара крови ниже нормы.
У людей с дислипидемией анализ повторяют с сопоставимой подготовкой. Инфекция и беременность могут менять показатели; наличие прежних бланков важно для врача.

Лабораторные границы нормы, или референсные значения, не задают лечебную цель. Для людей после инфаркта показатель ЛПНП должен быть ниже, чем для пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний. На повторной консультации врачи расшифровывают липидограмму и объясняют, какого уровня ЛПНП нужно достичь.
Риск сердечно-сосудистых осложнений оценивают с учетом возраста, курения, артериального давления, наличия диабета и заболеваний почек. Подтвержденный атеросклероз может сразу указывать на высокий риск. По показаниям врач использует шкалы SCORE2 или SCORE2-OP для оценки вероятности осложнений в ближайшие 10 лет. На основании общей оценки риска он определяет целевой уровень ЛПНП. 

Эти ориентиры приведены в российских клинических рекомендациях. После повторных сосудистых событий врач может установить более строгий целевой уровень ЛПНП. Поэтому повышенный показатель холестерина оценивают с учетом перенесенных заболеваний и осложнений. 
Если содержание холестерина в частицах низкой плотности составляет 4,9 ммоль/л или больше, врач исключает вторичные причины и семейную форму. Повышенный результат оценивают, учитывая наличие ранних сосудистых событий у родных. При наследственной форме важно обследование родственников, даже при здоровом образе жизни.

Если получен повышенный показатель холестерина, начните с терапевта. При высоком риске или поражении сосудов обследование ведет кардиолог, при гормональных нарушениях нужна консультация эндокринолога. Дальнейший маршрут включает четыре этапа:

1. Консультация. Врач изучит прежние анализы и список лекарств, измерит давление, уточнит сопутствующие заболевания и случаи ранних инфарктов у близких.
2. Анализы и обследования. По назначению сдайте липидограмму или повторите ее. При необходимости врач добавит исследования для поиска вторичных причин.
3. Разбор результатов. На повторном приеме врач оценит сердечно-сосудистый риск и определит целевой уровень ЛПНП.
4. Дальнейшая тактика. Врач согласует изменения питания и нагрузок, по показаниям назначит медикаментозное лечение и установит срок контроля.

При высоком риске лечение начинают без длительного ожидания результата диеты. Через 4-12 недель после начала или изменения терапии врач назначит контрольный анализ и повторную консультацию, чтобы оценить эффект лечения.

Питание корректируют прежде всего по содержанию насыщенных жиров. В меню сохраняют овощи, фрукты и источники клетчатки: ее растворимые формы помогают уменьшать уровень холестерина. В рацион включают следующие продукты:

• растительные масла и орехи – источники ненасыщенных жиров;
• бобовые и продукты из цельного зерна для поступления пищевых волокон;
• рыбу, заменяя ею часть мясных блюд.

Нагрузки выбирают с учетом состояния сердца. Без противопоказаний рекомендуют 150–300 минут умеренной активности еженедельно. Более подвижный образ жизни улучшает обмен жиров, а прекращение курения дополнительно уменьшает риск сосудистых осложнений.

Гиполипидемическая терапия подразумевает лечение, направленное на снижение липидов крови. При назначении статинов печень синтезирует меньше холестерина; одновременно из крови быстрее удаляются липопротеины низкой плотности. Если цели не достигнуты, к схеме могут добавить эзетимиб, уменьшающий кишечное всасывание холестерина. Ингибиторы PCSK9 тоже усиливают удаление ЛПНП; их назначают по показаниям.
У людей с дислипидемией лечение подбирают, учитывая уровень холестерина и переносимость препаратов. Наблюдение у врача продолжают: результат в пределах нормы обычно говорит о действии терапии. Прием препаратов продолжают по плану, нежелательные ощущения обсуждают до изменения схемы.
При установленном атеросклерозе питание и образ жизни остаются важной частью профилактики. Чтобы снизить риск сердечно-сосудистых осложнений, необходимо достичь целевого уровня ЛПНП и контролировать другие факторы риска.

Если анализ показал повышенный холестерин, запишитесь к терапевту. При установленном атеросклерозе или после перенесенного инфаркта вас проконсультирует кардиолог. И обязательно возьмите на прием к специалисту результаты прежних исследований и список лекарств с назначенными дозировками.
Записаться на прием можно на сайте клиники или по телефону +7 (938) 038-44-48. Администратор поможет выбрать время. Адрес ВИТАМЕД: Черкесск, ул. Парковая, 52.